Столбняк — симптомы и лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

• Что собой представляет болезнь столбняк;
• Как проявляется столбняк в начале болезни и по мере его развития;
• Что является причиной столбняка;
• Как лечить столбняк и какие лекарства используют врачи;
• Как избежать заражения возбудителем стлоблняка.

Когда человек получает травму с нарушением целостности кожи, многие люди по привычке не обращают на это особого внимания. Да что там внимание, сам автор помнит, как в детском возрасте после глубоко пореза пальца промыл его в луже недавно прошедшего дождя, к чему, конечно же, не призывает. Но, мало кто знает, что подобные случаи, хоть и редко, но могут привести к заражению раны и развитию различных заболеваний инфекционной природы. Сегодня речь пойдет об одном из таких, причем достаточно серьезном, в прямом смысле этого слова несущего угрозу жизни человека – столбняке. Рассмотрим его причины, первые признаки, симптомы, методы диагностики, лечение и профилактику.

Столбняк – что это за болезнь? Общая информация

Столбняк

– острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, что сопровождается генерализованными (распространенными по всему телу) судорогами и тоническим напряжением скелетных мышц

¹

.

Среди прочих признаков столбняка можно выделить непроизвольное сокращение мышц лица, нарушение глотательной функции, сковывание челюсти, боль в мышцах.

Другие названия болезни – тризм.

Свое наименование болезнь получила от греческого слова «τέτανος», что в переводе означает – судорога, оцепенение.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая чаще всего передается человеку при травмировании кожи с нарушением ее целостности – порезы, укусы животных, царапины, ожоги или через слизистые. Во внешнюю среду бактерии клостридии выделяются главным образом с калом носителя инфекции, после чего они благополучно в виде спор живут в почве, золе, на ржавых металлических и прочих поверхностях. Но, несмотря на носительство, столбнячная палочка относится к сапронозам – т.е. человек заражается не от больного или животного, а при контакте с зараженными поверхностями. Столбнячные палочки, вернее их споры, крайне устойчивы ко многим антисептикам и высоким температурам, поэтому могут проживать вне «носителя» многие годы – 100 и более лет!

Заражение столбнячной палочкой от человека напрямую – невозможно.

После выздоровления у пациента иммунитет не развивается, поэтому, в терапии и после нее используется столбнячный анатоксин. Для болезни характерна и высокая летальность, которая свойственна при генерализованном поражении организма и несвоевременным/неадекватным лечением болезни.

Первые упоминания о столбняке, вернее клинические его проявления, описаны Гиппократом и прочими исторически выдающимися врачами Египта, Китая, Индии, Греции – Авиценной, Галленом, Аретеем, Цельсом. От данной болезни также умер сын Гиппократа.

Серьезный подход к изучению болезни уже начался в конце ХIХ века, когда столбняк был описан русским хирургом Н.Д. Монастырским в 1883 г. и немецким терапевтом А. Николайером в 1884 г. Далее, вывести чистую культуру Clostridium tetani удалось японскому ученому С. Китасато, который уже в 1890 г вместе с немецким ученым Э. Берингом разработал противостолбнячную сыворотку.

Врачи подчеркивают, что столбняк — это серьезное инфекционное заболевание, вызванное токсином бактерии Clostridium tetani. Симптомы начинаются с мышечных спазмов, особенно в области челюсти, что приводит к затруднениям при открывании рта. Постепенно спазмы распространяются на другие группы мышц, вызывая боль и дискомфорт. Важно отметить, что заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая дыхательную недостаточность.

Лечение столбняка требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Основные методы лечения включают введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и поддерживающую терапию. Профилактика остается ключевым аспектом, и вакцинация против столбняка является обязательной для всех. Врачи настоятельно советуют следить за сроками ревакцинации, чтобы избежать риска заражения.

Что такое Столбняк: симптомы и признаки столбняка у человека, инкубационный период

Распространение болезни (эпидемиология)

Столбняк распространен по всему миру, однако, больше всего случае заражения и, соответственно летальных исходов регистрируется в центральных «экваториальных» регионах, где повышена влажность и среднегодовая температура воздуха. Это, конечно же вызвано свойством к размножению различных видов инфекции при повышенной влажности и температуре. Кроме того, как показывает практика, во многих странах этих регионов не очень благоприятные социально-бытовые условия проживания, качество воды – Центральная Америка, Азия, Африка. Ближе к Северу заболевание чаще регистрируется с конца весны по осень.

Мировая статистика по заболеваемости отмечает от 10 до 50 человек на 100 000 население, причем, в странах с активной иммунопрофилактикой этот показатель составляет от 0,1 до 0,6 человек на 100 000.

Среди заболевших наибольшее число составляют новорожденные дети и мальчики до 15 лет, что обусловлено инфицированием через пуповину и высокую травматичность в детском возрасте. Высокое количество новорожденных обусловлено использованием при родах нестерильных инструментов, в т.ч. для перерезания пуповины, грязных рук и прочих материалов.

Если говорить о взрослых пациентах, то большая часть – до 60% составляют лица преклонного возраста, особенно сельской местности.

Летальность от столбняка находится в пределах 17-25% при своевременном адекватном лечении и до 80% при отсутствии таковых и активной иммунопрофилактики.

Летальность у новорожденных младенцев составляет до 95%.

Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 человек

²

. В России этот показатель колеблется в пределах 40 случаев заражения, из которых до 40% летальных.

Согласно данным ВОЗ

¹

, в 2015 году от столбняка умерло около 35 000 новорожденных детей, однако, это на 96% меньше, нежели в 1988 году.

Столбняк – МКБ

МКБ-11: 1C13, 1C14, 1C15.

МКБ-10: A33-A35.

МКБ-10-КМ: A35, A33, A34.

МКБ-9: 037, 771.3.

МКБ-9-КМ: 037, 041.84.

Столбняк — это опасное инфекционное заболевание, вызываемое токсином бактерии Clostridium tetani. Люди часто обсуждают его симптомы, среди которых наиболее заметными являются мышечные спазмы, особенно в области челюсти, а также затрудненное дыхание и судороги. Многие отмечают, что первые признаки могут проявляться через несколько дней после заражения, что делает своевременное обращение к врачу особенно важным. Лечение столбняка включает введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и поддерживающую терапию. Профилактика, в свою очередь, заключается в регулярной вакцинации, что позволяет избежать серьезных последствий. Важно помнить, что даже небольшая рана может стать источником инфекции, поэтому соблюдение мер безопасности и вакцинация — ключевые моменты в борьбе с этой болезнью.

Столбняк и Clostridium tetani – причины, симптомы, диагностика, лечение, микробиология

Симптомы

Инкубационный период столбняка – от 3 до 21 суток, но в большинстве случаев – 8-14 дней

¹

.

Появление первых признаков и симптомов болезни

³

зависят от количества проницаемых в тело бактерий и расстояния от раны к ЦНС. Чем рана ближе к центральной нервной системе, тем короче период инкубации и развитие болезни происходит быстрее. В редких случаях инкубационный период составляет до нескольких месяцев.

Первые признаки столбняка

• Появление дискомфортных ощущений и тянущих болей тупого характера в области раны, которые могут распространяться по ходу нервных волокон вдоль части тела, по направлению к центру;
• Тревожность, беспокойство, появление страхов, бессонница;
• Головные боли;
• Тризм – скованность и судорожное сокращение жевательных мышц.

От появления первых признаков до основных симптомов болезни обычно проходит до 2х суток.

В редких случаях инфекция остается локализованной и не распространяется далеко за пределы травмированной кожи, и человек через некоторое время выздоравливает без появления осложнений.

Симптомы столбняка

• Тетанус — мышечные судороги по всему телу, сопровождающееся болевым синдромом;
• Мышечная ригидность – длительное беспрерывное нахождение мышц в тонусе;
• Болезненный гипертонус затылочных мышц, что не дает возможность наклонять голову вперед;
• Дисфагия – нарушение глотательной функции из-за спазма ответственных за этот процесс мышц, что приводит к чрезмерному скоплению во рту слюны и ее испусканию из его уголков наружу;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Повышение температуры тела до 37,5-38 °С, реже до 39-40 °С;
• Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• «Сардоническая улыбка» — специфические тонус мышц лица, при которых наблюдается растянутость рта и опущение его уголков, приподнятые брови;
• Опистотонус – главный симптом столбняка, развивающийся в конце болезни, характеризующийся гипертонусом различных групп мышц, что «выгибает» человека в дугу. Голова и нижние конечности выгнуты назад, спина приподнята вверх, что напоминает известное для многих людей упражнение – «мостик». Ноги при этом вытянуты, руки прижаты и согнуты в локтях, мышцы в кистях и стопы в патологическом процессе не задействованы.

Судороги на начальных стадиях появляются при воздействии небольших раздражительных факторов – яркого света, громких звуков, резких движениях, воздействии холода. Далее они становятся постоянным спутником больного.

Длительность основной симптоматики оставляет от 7 до 21 суток.

Если человек не получил медицинскую помощь и остался жив, далее болезнь отступает и медленно выздоравливает, примерно в течение 1-2 месяцев, с сохранением некоторых последствий в виде парезов, параличей, миокардита и прочих.

Столбняк новорожденных – симптомы

Столбняк новорожденных

– характеризуется нарушением глотательной функции, отказом младенца от груди, спазмированием век, развитием судорожного синдрома, нарушением функции дыхания, посинением кожи (цианоз), голова становится запрокинутой, а ножки поджатыми, на лице можно разглядеть страдание малыша.

Длительность – до 30 дней с момента рождения. Летальность на уровне 95%.

Инкубационный период столбняка у новорожденных – от нескольких часов до 7 дней.

Столбняк у беременных — симптомы

Столбняк у беременных (столбняк матерей)

– характеризуется симптоматикой, свойственной для типичного пациента, иногда осложняется выкидышем. Развивается при беременности или в течение 6 недель после рождения ребенка.

Развитие болезни (патогенез)

Входными воротами для проникновения спор столбнячной палочки является поврежденная кожа и слизистые (мягкие ткани). Именно споры Clostridium tetani находятся во внешней среде. После проникновения, благоприятная среда внутри организма – минимальное количество кислорода и влажность способствует активному перерождению спор в живые культуры бактерий Clostridium tetani, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают столбнячный токсин, распространяемый с током крови, лимфы и внутри нервных волокон по всему организму.

В состав столбнячного токсина входит изолейцин, аспарагиновая кислота и лизин. В целом, экзотоксин существует в виде двух фракций, одновременно вредящих организму — чрезвычайно сильнодействующий нейротоксин тетаноспазмин, который поражает в первую очередь нервную систему, постепенно продвигаясь от периферических нервных волокон по внутриневральной жидкости до спинного и головного мозга, а также тетаногемолизин, нарушающий качество крови и разрушающий ткани в месте инфицирования.

Со стороны нервной системы — тетаноспазмин вызывает болезненные тонические сокращения поперечнополосатой (скелетной) мышечной ткани. Это происходит за счет поражения двигательных нейронов (мотонейронов) ЦНС, расположенных в спинном и головном мозге и блокировки выработки нейротрансмиттеров, отвечающих за передачу нервных импульсов. Данный процесс сопровождается нарушением функции расслабления, и в то же самое время постоянному возбуждению нервных волокон.

Проявляются гипертонус, гиперфлексия и болезненные судороги, нарушение дыхательной функции.

Со стороны кровеносной системы – тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов с выпадением в плазму гемоглобина.

Развитие столбняка происходит в 4 стадии:

1. Инкубационный период (обычно 8 дней)

– может сопровождаться раздражительностью, повышенной потливостью, отсутствием аппетита, бессонницей, ознобом, зевотой, дискомфортными и болевыми ощущениями в месте проникновения инфекции, горле, спине.

2. Начальный период (до 2х суток)

– характеризуется появлением тянущих болей тупого характера в области проникновения патогенной микрофлоры (хотя рана может уже и зажить), тризма (гипертонус жевательных мышц со скованностью рта). В некоторых случаях зубы могут быть сильно зажаты и рот практически не открываться.

3. Разгар болезни (от 8 до 21 дня)

– характеризуется тризмом, судорогами мышц лица, сардонической улыбкой, нарушением глотательной функции, судорогами, ригидностью затылочных мышц, а после и распространением гипертонуса на мускулатуру спины, живота, рук и ног, развивается опистотонус – полная скованность тела с выгибанием тела в дугу, при этом видны даже контуры мышц.

Среди прочих симптомов выделяют – сильный страх, болевой синдром, сильная потливость, цианоз, апноэ, расстройство мочеиспускания и дефекации, нарушение в работе сердечно-сосудистой и кровеносной системах, высокую температуру тела до 41-42 градусов.

4. Выздоровление (до 2 месяцев)

– характеризуется постепенным ослаблением симптоматики болезни, частотой и выраженностью судорог, напряжения мускулатуры, нормализацией температуры тела.

Осложнения

К основным осложнениям столбняка можно отнести следующее:

• Переломы грудных позвонков, суставов, вывихи, разрывы связок – обусловлено сильными судорогами;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• Ларингоспазм с риском асфиксии (удушья);
• Аспирационная пневмония;
• Артериальная гипертензия (гипертония);
• Паралич сердечной мышцы;
• Асфиксия (удушье);
• Инфаркт миокарда;
• Сепсис;
• Летальный исход.

Летальная доза столбнячного экзотоксина для человека составляет – 2 нг на 1 кг веса.

Причины столбняка

Возбудитель столбняка

– столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая относится к граммположительным анаэробным бактериям

⁴

. Правда стоит сказать, что во внешней среде столбнячная палочка присутствует преимущественно в виде спор, которые превращаются в вегетативные формы только при отсутствии контакта с кислородом. Поэтому, столбняк развивается только после того, как споры проникают в раны человека или животного, повышена влажность, температура от 14 до 45 °С и отсутствует кислород. Обычно это глубокие раневые карманы.

Clostridium tetani также относится к условно-патогенной микрофлоре, которая может присутствовать внутри кишечника человека и животных, не причиняя «носителю» вреда. Во внешнюю среду выделяется с фекалиями носителей.

Споры формируются под воздействием температуры до +4 °C и кислорода. Споры устойчивы к нагреванию до 90 °C в течение 2 часов, кипячению в течение 3 часов. Способны жить в соленой воде до 6 месяцев, а в почве и на различных предметах до 100 и более лет.

Столбнячный экзотоксин разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей (солнечный свет), щелочной среды, при нагревании. Не всасывается в кровь через слизистые ЖКТ, поэтому при проглатывании вреда не наносит

⁵

.

Таким образом, вегетативная форма бактерий малоустойчива к различным условиям, в то время как споры – высокоустойчивы и крайне долгожительны.

Пути заражения

Контактный

– при попадании спор столбнячной палочки в поврежденные мягкие ткани (кожу или слизистые). Чаще всего инфекция проникает в организм через порезы ржавыми предметами, глубоком ранении, обрезании пуповины нестерильными предметами, уколы, ожоги, обморожения, но, лидером по заражению все же является микротравмирование ног колющими и режущими предметами. В редких случаях инфицирование происходит при укусе ядовитыми пауками и прочими ядовитыми животными.

Неблагоприятные факторы

• Проживание в регионах с теплым влажным климатом и неблагоприятных социально-бытовых условиях;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Хождение босиком – это свойственно для жителей некоторых африканских и азиатских стран;
• Отсутствие полноценной обработки ран при травмировании;
• Пониженная реактивность иммунной системы – ВИЧ-инфекция и прочие иммунодефицитные болезни;
• Употребление инъекционных наркотиков;
• Роды в неприспособленных местах, с использованием нестерильных средств.

Виды столбняка

Классификация столбняка производится следующим образом.

По течению:

Молниеносный

– характеризуется короткой инкубацией и стремительным развитием симптоматики в течение 1 суток.

Острый (tetanus vehemens)

– характеризуется сильно выраженной симптоматикой, бурным течением болезни.

Подострый

– характеризуется длительным латентным течением, после которого постепенно появляется маловыраженная симптоматика болезни.

Хронический (tetanus lentus)

– характеризуется слабовыраженным течением болезни в течение длительного времени, до нескольких месяцев.

По локализации

Местный (локализованный, ограниченный)

– симптоматика сосредоточена в определенном месте, например, на лице. Подразделяется на следующие типы:

• Локализованный – симптомы сосредоточены в одном месте;
• Столбняк Розе – симптомы сосредоточены в области лица. Для болезни свойственны такие симптомы, как – тризм, ригидность затылочной мускулатуры, сардоническая улыбка, парез лицевого или глазодвигательного нерва.
• Столбняк Бруннера (бульбарный, цефалический) – симптомы сосредоточены в области головы, шеи, верхней части груди, из-за чего множественные судороги и гипертонус мышц в этой части во многих случаях могут вызвать летальный исход.

Общий (генерализованный, распространенный)

– симптоматика распространена по всему телу. Обычно это классическое течение болезни. Подразделяется на следующие типы:

• Первично-общий;
• Нисходящий – симптоматика развивается от головы до конечностей;
• Восходящий — симптоматика развивается от места инфицирования по всему телу.

В зависимости от механизма заражения

• Раневой;
• Инъекционный;
• Послеоперационный;
• Послеродовой;
• Обусловленный ожогами;
• Обусловленный обморожением;
• Обусловленный электротравмой.

По степени тяжести болещни:

Легкая

– симптоматика слабо выражена. Обычно наблюдается у привитых людей.

Средняя

– характеризуется периодическими гипертонусом мышц с судорогами, повышенной температурой тела.

Тяжелая

– характеризуется частыми и сильно выраженными судорогами, лихорадкой, сардонической улыбкой.

Особо тяжелая

– характеризуется поражением головного и спинного мозга и множественными расстройствами в работе дыхательной, сердечно-сосудистой, глотательной и прочих систем. Симптоматика сильно выражена, присутствует болевой синдром, цианоз. Часто заканчивается асфиксией, параличом сердечной мышцы и летальным исходом.

В зависимости от периода болезни:

• Инкубационный период – от 3 до 21 дня;
• Начальный период – до 2х дней;
• Период разгара – от 8 до 21 дня;
• Период выздоровления – до 2х месяцев.

По МКБ-10

• Столбняк новорожденного — А33;
• Акушерский столбняк (послеродовой) – А34;
• Другие формы болезни – А35.

Диагностика

Диагностика столбняка включает в себя следующие методы обследования:

• Общий осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез;
• Общий анализ крови (ОАК) – наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Биохимический анализ крови (БАК) – наблюдается гипогликемия, гипопротеинемия, липемия, креатинемия, азотемия, метаболический ацидоз;
• Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается протеинурия;
• Исследование токсина с помощью ИФА, РНГА;
• Бактериологическое исследование материалов на выявление возбудителя;
• Электрокардиография (ЭКГ) – наблюдаются синосувая тахикардия и прочие аритмии;
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.

Столбняк необходимо дифференцировать от следующих болезней:

• Клещевой энцефалит – судороги, возбуждение, аэрофобия, водобоязнь отсутствуют, сознание и психика нарушены на последней стадии болезни.
• Бешенство – характерны нарушения сознания и психического здоровья, резко выраженная аэрофобия и водобоязнь, спазмы в ответ на раздражительный фактор, а основная причина – укус животного.
• Менингит, менингоэнцефалит – характерны спазмы затылочных мышц, головные боли, тошнота, приступы рвоты, потери сознания.
• Истерия – характерны судорожные приступы, сменяющиеся полным расслаблением, в анамнезе присутствует психоэмоциональная травма. Симптоматика нивелируется приемом седативных препаратов и прочих успокоительных средств.
• Отравление стрихнином – характерно отсутствие гипертонуса мышц между судорогами и расширенные зрачки.

Лечение

При появлении симптомов столбняка пострадавший человек требует немедленной медицинской помощи, поэтому, необходимо вызвать скорую или как можно скорее доставить его медучреждение.

Лечение столбняка проводится в условиях стационара.

Схема лечения столбняка включает в себя:⁶

1. Обработка входных ворот

Место поврежденных мягких тканей обрабатывается антисептическими средствами. Если рана зажила, ее вскрывают, санируют, ставят дренаж для свободного доступа кислорода (аэрация), который, как мы уже с вами знаем из статьи, является препятствием для размножения столбнячной палочки.

Пациента помещают в место, где отсутствуют яркий свет и громкие звуки. Для этого хорошо подходит шумоизоляционный асептический бокс. Требуется соблюдение постельного режима.

Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей.

2. Этиотропная терапия

В организм пациента назначается однократное внутримышечное (в/м) введение человеческого столбнячного антитоксина (HTIG, человеческий столбнячный иммуноглобулин) в дозировке 3000–6000 МЕ, согласно инструкции к препарату.

Предварительную аллергопробу при введении полной дозы HTIG не делают. Препарат активен по отношению к свободному тетаноспазмину, а не к тому, которые уже связался с синаптическими мембранами.

В случае отсутствия HTIG, назначается однократное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки (лошадиный антитоксин) в дозировке 40 000 – 100 000 МЕ для взрослых и 10 000 – 20 000 МЕ для новорожденных. Для предотвращения аллергической реакции, в т.ч. анафилактического шока, в начале вводится малая часть полной дозы лошадиного антитоксина. После дробно вводится остальная часть сыворотки каждые 1-2 часа.

Сыворотки вводятся внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м).

Применение антитоксина снижает выраженность симптоматики, сокращает период болезни и ускоряет процесс восстановления здоровья, понижает риск развития осложнений болезни.

Для купирования столбнячной палочки и выведение ее из раны (симптомы вызываются токсинами, сами бактерии локализуются преимущественно в ране, откуда и ведут свою патологичную для организма жизнедеятельность) назначается противомикробная терапия.

Антибиотик от столбняка первого выбора – «Метронидазол». Вводится внутривенно в дозировке 500 мг каждые 6 часов или 1000 мг 2 раза в сутки, в течение 7-10 суток.

Если у человека присутствует непереносимость на «Метронидазол», препаратами выбора являются – «Доксициклин» (каждые 12 часов по 100 мг), «Клиндамицин» или антибиотик из ряда макролидов. Курс лечения – 7-10 дней.

3. Симптоматическое лечение

Для снижения выраженности гипертонуса мышечных тканей, борбы с ригибностью затылочных и прочих групп мышц назначаются седативные (успокоительные) препараты, которые также предотвращают судорожный синдром. Среди седативных лекарств можно выделить группы бензодиазепинов – диазепам («Реланиум», «Сибазон», «Седуксен» — в дозировке 10-40 мг каждые 1-8 часов) или мидазолам («Домикум», «Мидазолам»). Курс лечения – несколько недель, после чего дозировку постепенно снижают для профилактики синдрома отмены.

При сильных судорогах, при которых нарушается механическая вентиляция легких назначаются противосудорожные препараты. В данном случае целесообразно применять – «Баклофен» (интратекальное введение, т.е. напрямую в спинной мозг, в дозировке 1000 мкг 1 раз в сутки, каждый день). Уменьшить мышечные спазмы помогает и «Дантролен» в дозировке 1-1,5 мг на 1 кг массы тела, курсом до 25 дней.

Также применяют нервно-мышечную блокаду – «Панкурония бромид», «Векурония бромид».

Повышенную активность симпатической нервной системы, т.е. той, которая отвечает за активацию сокращений мышечных тканей (парасимпатическая – за расслабление) можно стабилизировать за счет применения – «Сульфат магния» (внутривенное введение в дозировке 40 мг на 1 кг массы тела в течение 30 минут, после в виде постоянной инфузии с добавлением препарата «Лабеталол»). Для упокоения «симпатики» можно использовать и «Морфин» в дозировке 20-180 мг в сутки. При необходимости назначается эпидуральная блокада.

Для нормализации частоты сердечных сокращений (при тахикардии) и артериального давления (при артериальной гипертонии) врач может назначить бета-адреноблокаторы короткого действия (длительного действия могут вызвать внезапную остановку сердца). К таковым можно отнести – «Эсмолол». В этой же целью, а также для снижения сильной потливости могут назначить – «Атропина Сульфат», «Клонидин».

При ацидозе и обезвоживании организма назначается вливание — полиионных растворов («Натрия хлорид», 0,9%), коллоидных растворов, «Альбумин», «Декстроза (5%).

При лихорадке назначаются жаропонижающие препараты – «Парацетамол», «Ибупрофен».

Другие лекарственные препараты при лечении столбняка:

• «Сульфат магния» — стабилизирует состояние пациента;
• «Валпроат натрия» — блокирует гиперактивность ЦНС, понижает судорожные приступы;
• «Пиридоксин» (витамин В6) – стабилизирует работу ЦНС, понижает риски летального исхода при столбняке у новорожденных;
• Другое – «Аденозин», «Дексмедетомидин».

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) при лечении столбняка не используются.

3. Питание

Питание назначается в виде нежирных бульонов, сортов мяса, каши. Полезным будет и обильное питье, в принципе, как и в случае других инфекционных болезнях.

Если глотательная функция нарушена или не раскрываются челюсти, питание назначается энтеральное, т.е. пища подается с помощью специального зонда. Если и так не получается, тогда питание внутривенное – вливание растворов глюкозы, жировых эмульсий, аминокислот и прочие.

Калорийность суточного рациона – 2500-3000 кКал.

4. Хирургическое лечение

К хирургическим методам при столбняке можно отнести:

• Обязательное вскрытие и очищение раны от омертвевших тканей;
• Интубация и применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• Катетеризация мочевого пузыря – используется при нарушении мочеиспускания.

Критерии выздоровления

• Отсутствие симптоматики;
• Нормальные показатели лабораторной диагностики.

После лечения:

1. Назначается курс реабилитации – физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), психотерапия.

2. Вакцинирование. Это связано с тем, что перенесенный столбняк не формирует в организме иммунитет к столбнячной палочке, тем самым присутствует риск повторного заражения и развития болезни.

Прогноз

Прогноз при столбняке во многом зависит от своевременного обращения к врачу и состояния здоровья самого пострадавшего (наличие/отсутствие хронических болезней, патологий).

Смертность от столбняка составляет около 40-50%. У взрослых без специализированной медицинской помощи летальность достигает 15-60%, у новорожденных (даже при лечении) – до 90%.

Прогноз при локализованной форме болезни благоприятнее, нежели при генерализованной.

Лечение столбняка народными средствами

Важно!

Народные средства от столбняка могут быть неплохим дополнением консервативной терапии, но, даже в этом случае, перед применением народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, столбняк – опасное для жизни заболевание, поэтому не упускайте время для обращения к врачу!

Ромашка.

Следующее средство обладает выраженным антисептическим эффектом, которое можно использовать для обработки поврежденной кожи. Для приготовления средства залейте 500 г соцветий ромашки холодной водой, доведите до кипения, проварите на медленном огне еще около 5-10 минут, настойте около 45 минут, процедите. Также концентрат можно развести в ванной, в случае массового поражения, например, при волдырях.

Хвоя.

Хвойный отвар также обладает антисептическим, а эфирные масла при вдыхании способствуют расслаблению и снятию эмоционального напряжения. Для приготовления лечебного средства залейте сосновые шишки, иголочки и веточки холодной водой, доведите их до кипения, проварите на медленном огне около 30 минут, после накройте крышкой и поставьте еще на 1 час для настаивания и остывания. На ванну требуется около 1,5 литра хвойного отвара.

Лапчатка.

Настой из лапчатки гусиной помогает снизить выраженность судорожного синдрома. Для приготовления добавьте в стакан кипяченного молока щепотку сухого сырья, настойте около 1 часа и выпейте в течение дня за 3 приема.

Полынь.

Обладает седативным и противосудорожным действием, однако, не рекомендуется при сильных психоневрологических расстройствах, эпилепсии. Для приготовления целебного средства залейте стаканом кипятка 1 ст. ложку полыни, поставьте на медленный огонь, прокипятите около 15 минут, отставьте для настаивания и остывания средства под крышкой. Процедите, принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день, за 20-30 минут до еды.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка включает в себя следующие мероприятия

⁷

:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Соблюдение правил безопасности на улице – носить обувь с плотной толстой подошвой, стараться одевать детей в брюки, чтобы минимизировать повреждение кожи при различных играх и прочее;
• При травмировании кожи, в т.ч. при укусах животными или царапинах, обязательно обрабатывать рану антисептическими средствами – «Перекись водорода», «Хлоргексидин» и другими;
• При серьезном травмировании кожи, обратится к врачу для специализированной помощи;
• При появлении онемения в области раны своевременно обратится к врачу для обследования;
• Рождение ребенка в специализированных медучреждениях;
• Вакцинация.

Вакцинация

Прививка от столбняка делается детям, начиная с 3х месячного возраста до 17 лет, согласно календарю прививок, а также проводится ревакцинация каждые 10 лет у взрослых.

Вакцины против столбняка

⁸

:

АС

– столбнячный анатоксин, представляющий собой маловыраженный токсин столбнячной инфекции, стимулирующий выработку организмом антител. Используется при травмировании кожи для избегания осложнений болезни.

АДС

– адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина (анатоксин дифтерийно-столбнячный). Используется с целью выработки иммунитета к токсинам дифтерийной (Corynebacterium diphtheriae) и столбнячной (Clostridium tetani) палочек.

АДС-м

– Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, в которой уменьшена дозировка дифтерийного анатоксина.

АКДС

– адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, состоящая из части убитых возбудителей коклюша (Bordetella pertussis) и очищенных токсинов, вырабатываемых дифтерийной и столбнячной палочками.

«

Инфанрикс

» — бесклеточная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка.

«

Тетракок

» (ИПВ) – комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.

Антитоксин и анатоксин (вакцина) вводятся в различные места тела, что предотвращает нейтрализацию вакцины.

К какому врачу обратится при столбняке?

• Инфекционист;
• Реаниматолог.

Видео

Дифтерия и столбняк – Школа доктора Комаровского – Инт

Здоровья вам, мира и добра!

Источники

1. ВОЗ: «Столбняк».2. «Смертность от столбняка в период с 1990 по 2015 годы: результаты исследования глобального бремени болезней». Авторы: John Everett Mumford, Jeffrey D. Stanaway, H. Kyu, Jamie R. Hancock и другие. BMC Public Health, 2017 г, 17 том, стр. 179.3. «Инфекционные болезни: национальное руководство», под редакцией Н.Д. Ющука и Ю.Я. Венгерова. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009 г, страницы 521–529.4. «Возбудитель столбняка», ГБОУ «Уральская государственная медицинская академия МЗ РФ», Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии. Автор: Н.В. Литусов, Екатеринбург, 2013 г.5. «Медицинская микробиология». Авторы: Д.К. Новиков, И.И. Генералов. Витебск, 2003 г.6. «Диагностика и лечение столбняка: методические рекомендации для студентов медицинских ВУЗов». Авторы: М.А. Пройдаков, Ю.М. Амбалов. «НЕО-ПРИНТ», Ростов-на-Дону, 2014 г, страница 12.7. Роспотребнадзор: «Профилактика столбняка».8. ВОЗ: «Следует ли в условиях чрезвычайных ситуаций проводить противостолбнячную вакцинацию людей, получивших травмы?».

Вопрос-ответ

Как лечить столбняк у человека?

Для лечения столбняка используется противостолбнячная сыворотка, которая нейтрализует токсин. Кроме того, пациенту назначают препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, чтобы остановить судороги. Продолжительность лечения столбняка составляет в среднем 2 недели.

Как протекает легкая форма столбняка?

Легкая форма столбняка встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко.

Можно ли вылечить столбняк?

Токсин, выделяемый микроорганизмом, поражает нервную систему, провоцирует мышечное напряжение, судороги. Примерно в 30-40 процентах случаев заболевание приводит к смерти пациента. Даже на современном этапе развития медицины вылечить столбняк практически невозможно – попав в организм, возбудитель уже не покинет его.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свой статус вакцинации. Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации, поэтому убедитесь, что ваши прививки актуальны. Рекомендуется делать ревакцинацию каждые 10 лет.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы заметили такие признаки, как мышечные спазмы, затрудненное дыхание или повышенная чувствительность к свету, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №3

Следите за ранениями и травмами. Если у вас есть открытые раны, особенно на фоне загрязнения, обязательно обработайте их и при необходимости обратитесь за медицинской помощью. Это поможет избежать инфекции и развития столбняка.

СОВЕТ №4

Изучите методы первой помощи. Знание того, как действовать в случае травмы или появления симптомов столбняка, может спасти жизнь. Ознакомьтесь с основами первой помощи и держите под рукой аптечку.